簡介
血壓是指當血液從心泵出至身體各部位時對血管壁產生的壓力。血壓度數以兩組數字表達， 第一組數字（收縮壓或上壓）顯示心臟收縮時血液對血管壁造成的壓力， 第二組數字（舒張壓或下壓）表示心臟放鬆時血液對血管壁造成的壓力。根據香港高血壓參考概覽引用歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology）及歐洲高血壓學會（European Society of Hypertension）聯合發表有關高血壓管理的指引，收縮壓持續處於140毫米水銀柱（mmHg）或以上，及/或舒張壓持續處於90 mmHg或以上，便診斷為高血壓。若血壓長期處於高水平， 可能會引發嚴重的併發症， 包括中風、冠心病、心臟衰竭、慢性腎病等。
治療
治療高血壓的主要目的是長遠維持穩定的血壓，從而降低心血管疾病和其他併發症的發病率和死亡率。對一般高血壓患者而言，血壓的控制目標應為低於 140/90 mmHg；對於已有糖尿病或腎病的高血壓患者而言，血壓的控制目標應爲低於 130/80 mmHg。血壓目標有其他個人化的考量，如患者的年齡和其他長期疾病，病人應與醫生商討其血壓目標以及如何達至該水平。
為有效控制高血壓， 市民在日常生活方面應減少鹽份（鈉質）攝取並注意均衡飲食、多做體能運動並減少久坐、注意體重和腰圍管理、避免吸煙和飲酒、保持心境開朗。除了上述健康生活模式改變外，不少患者還需藥物介入來控制血壓。
藥物治療
高血壓藥物主要分一線和二/三線治療。一線藥物除了能有效降血壓外，研究證明它們還能降低其他心血管疾病的發病率和死亡率。當一種或以上的一線藥物無法有效控制血壓時，或者病人有其他疾病，醫生會考慮加上二/三線藥物。二/三線藥物能控制血壓，但對於預防心血管疾病的成效不及一線藥物。以下表格介紹不同種類的高血壓藥物。
一線降血壓藥
| 血管收縮素 I 轉化酶抑制劑 Angiotensin I converting enzyme inhibitors (ACEI) |
血管收縮素 II 受體拮抗藥 Angiotensin II receptor blockers (ARB) |
鈣拮抗藥 Calcium channel blockers (CCB) |
噻嗪類利尿劑 (去水丸) Thiazide diuretics |
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| 例子 | Captopril, Enalapril, Lisinopril, Perindopril, Ramipril | Azilsartan, Candesartan, Irbesartan, Losartan, Olmesartan, Telmisartan, Valsartan | 二氫吡啶類 (Dihydropyridine; DHP)︰Amlodipine, Felodipine, Nifedipine
非二氫吡啶類 (Non-DHP)︰ Diltiazem, Verapamil |
Chlorthalidone, Hydrochlorothiazide, Indapamide, Metolazone |
| 藥理 | 令血管鬆弛，以及間接減低鈉和水份在腎小管的重吸收 | 令血管鬆弛，以及間接減低鈉和水份在腎小管的重吸收 | DHP︰令血管擴張
Non-DHP︰減弱心臟肌肉的收縮性和減慢心跳 |
幫助腎臟排出鈉質、其他鹽份和水份 |
| 適應症 | 心衰竭、冠心病 / 心肌梗塞、糖尿病、慢性腎病、中風二級預防 | ACEI (乾咳)不耐受、心衰竭、冠心病 / 心肌梗塞、糖尿病、慢性腎病 | DHP︰單純收縮期高血壓 (即收縮壓過高但舒張壓正常) 、心絞痛、周邊血管疾病
Non-DHP︰心絞痛 |
心衰竭、單純收縮期高血壓、中風二級預防 |
| 可能副作用 | 乾咳、紅疹、眩暈、頭痛 | 暈眩、頭痛、增加血液中鉀水平 | 腳腫、便秘、臉紅、頭痛、噁心、嘔吐、心跳過快 (DHP) 或過緩 (Non-DHP) | 尿頻、暈眩、腸胃不適、減低血液中鉀水平 |
| 禁忌症 | 懷孕、兩邊腎動脈狹窄、高血鉀症 | 懷孕、兩邊腎動脈狹窄、高血鉀症 | Non-DHP︰心臟傳導阻塞 | 痛風 |
| 注意事項 | 避免同時使用 ACEI 和 ARB 類藥物，以免增加共同副作用
避免使用鉀補充劑及含鉀的代鹽，以及短時間内過量進食鉀質豐富的食物，例如香蕉、菠菜、牛油果、番茄、馬鈴薯，以免出現高血鉀症，引致噁心、腹瀉、肌肉乏力、肌肉抽搐、心律不正等症狀，遇上這些症狀時需立即求醫 血管性水腫是 ACEI 類藥物十分罕見的嚴重過敏反應，若發現面部、嘴唇、舌頭或喉嚨腫脹，應立即停藥及求醫 |
避免進食西柚、碌柚、楊桃和這些果汁，以免增加藥物副作用
Non-DHP 類藥物與另一類降血壓藥「乙型阻斷劑」一同使用會增加心臟傳導阻塞的風險 Non-DHP 或會抑制其他藥物的分解，增加其他藥物的副作用或影響其藥效 |
建議在於早上服藥， 以減少夜尿
低血鉀症的症狀與高血鉀症相似 (參看 ACEI 和 ARB 的注意事項第二點)，遇上這些症狀亦應立即求醫 |
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二/三線降血壓藥
| β 受體 / 乙型阻斷劑 Beta-blockers |
非噻嗪類利尿劑 Non-thiazide diuretics |
α 1 受體 /甲型阻斷劑 Alpha-blockers |
血管舒張藥 Vasodilators |
中樞性降壓藥 Centrally acting antihypertensives |
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| 例子 | Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol, Labetalol, Metoprolol (tartrate / succinate), Propranolol | 環利尿劑 (loop)：Bumetanide, Frusemide
保鉀利尿劑 (potassium-sparing)：Amiloride, Triamterene 醛固酮拮抗劑 (Aldosterone antagonists)：Eplerenone, Spironolactone |
Doxazosin, Prazosin, Terazosin | Hydralazine | Methyldopa |
| 藥理 | 減弱心臟肌肉的收縮性
和減慢心跳 |
幫助腎臟排出鈉質、其他鹽份和水份 | 舒張血管 | 舒張血管 | 刺激中央神經系統以間接令血管鬆弛和減弱心臟活動 |
| 適應症 | 心絞痛、冠心病 / 心肌梗塞、心跳過速、心衰竭 (只適用於 Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol succinate) |
環利尿劑：心衰竭、晚期慢性腎病
醛固酮拮抗劑：心衰竭、原發性高醛固酮症 |
良性前列腺增生、下泌尿道症狀、腎石 | 心衰竭 | 懷孕 |
| 可能副作用 | 疲倦、手腳冰冷、暈眩、心跳過緩、睡眠障礙 | 尿頻、暈眩、腸胃不適
環利尿劑：低血鉀症 保鉀利尿劑 及醛固酮拮抗劑：高血鉀症 |
暈眩、體位性低血壓、 頭痛、 嗜睡、 疲倦、 口乾、 性功能障礙 |
頭痛、體位性低血壓、水腫、紅疹、噁心、嘔吐、肚瀉、減低食慾、反射性心跳過速 | 頭痛、暈眩、體位性低血壓、疲倦、乏力、昏睡、口乾、便秘、體温上升 |
| 禁忌 | 哮喘、慢性阻塞性肺病、心臟傳導阻塞、周邊血管疾病 | 保鉀利尿劑及醛固酮拮抗劑：高血鉀症 | / | 冠心病 / 心肌梗塞 | 肝病活躍、同時使用單胺氧化酶抑制劑 (多數用於柏金遜病或抑鬱症) |
| 注意事項 | 糖尿病患者服用後或會掩蓋低血糖徵狀 (如心跳加速和顫抖)，需要格外留意冒汗 (不會被藥物掩蓋) 或許是出現低血糖的情況，需及時處理
或會誘發哮喘或慢性支氣管炎，患者應儘量避免使用此類血壓藥或選擇對氣管影響較少的乙型阻斷劑 (如 Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol) 切勿突然停藥， 避免引起高血壓反彈現象 |
參看 ACEI 和 ARB 以及噻嗪類利尿劑有關高/低血鉀症的注意事項
醛固酮拮抗劑或會令男士乳房脹大和出現性功能障礙；女士則可能會經期不穩；男士和女士均有機會出現乳房和乳頭疼痛及減少性慾。遇到以上症狀應與醫生商討處理方案 |
體位性低血壓指從坐下或躺臥的姿勢迅速站起時所產生的眩暈，
宜於睡前服藥以減少些副作用帶來的影響，並且注意日常的習慣，宜慢慢改變身體姿勢 |
或引致狼瘡樣綜合症 (罕見)，若遇上關節痛伴隨着發燒、紅疹、貧血 (面色蒼白、異常疲倦) 等症狀，需立即求醫 | 或引致嚴重副作用如肝炎、抑制骨髓 (減少血球) 、誘發心絞痛和狼瘡樣綜合症
此類藥物較多潛在副作用，且缺乏於保護心血管疾病方面的數據，因此臨床上很少用於治療高血壓 |
服降血壓藥注意事項
- 須按醫生指示定時服藥。大部份血壓藥每天只需服一至兩次，建議服藥前量血壓和脈搏，若數值過低並且出現暈眩徵狀時未必適宜服藥。但病人不應擅自加減劑量或停藥，倘若持續出現高/低血壓或脈搏的情況，應與醫生或藥劑師商討，在醫護人員知情及同意下調較藥物。
- 大部份血壓藥可於空腹或餐後服，唯個別藥物有特別服法，應按藥物標籤上的指示服藥。
- 如果忘記用藥，大部份藥物可於記起時儘快補服，切勿使用雙倍藥量。
- 忌飲酒。酒精能引致低血壓，但長期飲酒會令血管受損，加劇高血壓的情況，亦會增加其他慢性疾病（如心血管疾病和腎病）的風險。
- 所有血壓藥在本港均屬醫生處方藥物，市民切勿自行於藥房購買血壓藥，誤用可引致嚴重副作用。
- 手術或進行其他會用到麻醉劑的程序之前或需停服血壓藥，以減少出現低血壓和心跳的機會。請事前諮詢醫生的意見。
延伸閲讀︰
- 醫務衛生局。香港高血壓參考概覽 – 成年高血壓患者在基層醫療的護理【病友篇】。2022 年。取自 https://www.healthbureau.gov.hk/pho/files/c_hypertension_care_patient.pdf。
- 醫院管理局 智友站。智友站。高血壓。2023年。取自https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-hk/Disease-Information/Disease/?guid=d41c67f5-f6f6-4d12-a1e4-b659ef2fbe43。
- 醫院管理局 智友站。心臟科藥物之降高血壓藥。2020 年。取自https://www.ha.org.hk/hadf/Portals/0/Docs/Leaflets/TC/Medications_for_the_heart-Antihypertensive_medications.pdf。
- 衞生署 – 藥物辦公室。口服抗高血壓藥物。2012 年。取自https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_04.html。
資料來源︰
- Williams B, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Heart J. 2018;39(33):3021–3104.
- Whelton PK, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):e127-e248.
- Health Bureau. Hong Kong Reference Framework for Hypertension Care for Adults in Primary Care Settings. 2021. Available at https://www.healthbureau.gov.hk/pho/rfs/english/reference_framework/hypertension_care.html.
最後更新日期︰2023 年 12 月