糖尿病藥物

簡介

糖尿病是香港主要的慢性疾病之一，亦是本港第十位最常見的致命疾病。目前，每約 10 名香港人中就有 1 名糖尿病患者，在 65 歲或以上的人群中，有超過 20% 的人患有糖尿病。糖尿病源自於代謝失調。當胰臟分泌不足胰島素（一型糖尿病的主因）或身體細胞對胰島素產生抗拒（二型糖尿病的主因）時，血液中的糖分便無法被細胞吸收運用，以致血糖上升。過剩的糖分藉尿液排出體外，因此稱為糖尿病。

診斷

糖尿病的徵狀包括尿頻、口渴、肌餓、容易疲倦等，但亦有部份患者沒有任何症狀。因此，糖尿病的診斷主要根據病人的血糖及糖化血紅素數值。

風險因素及併發症

肥胖、吸煙、高血壓、高血脂等均會增加患上糖尿病及相關慢性併發症的風險。糖尿病的慢性併發症包括冠心病、心衰竭、中風、腎衰竭、視網膜病變、神經病變、感染等。急性併發症包括急性血糖過低或過高，兩者均有致命風險。因此，及早預防、篩查和積極管理糖尿病至為重要。

治療

目前糖尿病並沒有根治的方法，只可透過控制病情以減低出現併發症的風險。改變生活模式是控制血糖的必要條件，無論糖尿病人是否正在服用糖尿藥物，均需配合良好的生活習慣。以下為一些健康生活模式的建議：

1. 保持適量運動（每周 150 分鐘的中等強度帶氧體能運動）
2. 均衡飲食（三低一高：低鹽、低糖、低脂肪、高纖）
3. 保持健康體重
4. 避免吸煙和飲酒

若單靠生活模式的改變無法有效控制血糖，便有可能需要服用藥物。糖尿病藥物分以下數種：

^「SGLT-2 抑制劑」又稱鈉葡萄糖協同轉運蛋白（Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors）

#「GLP-1 受體促效劑 」又稱胰島素促泌劑（Glucagon-like peptide 1 receptor agonists）

*「DDP-4 酶抑制劑」又稱二肽基肽酶-4抑制劑（Dipeptidyl Peptidase-4 Enzyme Inhibitors）

** 葡萄糖甘酶抑制劑（Alpha-glucosidase inhibitors）

• 註 1︰ 所有糖尿藥物皆有機會引致低血糖，或因服藥時間和進餐時間不對應。患者需時刻留意任何低血糖症狀（例如頭暈、顫抖、視力模糊、飢餓），適時補充糖份。有關低血糖的處理，可參考香港糖尿聯會「糖尿病 低血糖症」單張（ 按此）。

• 註 2︰乳酸中毒為 Metformin 罕見但嚴重的副作用，症狀包括異常疲倦、乏力、肌肉痛 、呼吸困難、腹痛、心律不正等。肝腎功能不全、飲用酒精、脫水、使用高劑量藥物等均會增加此風險。遇上這些症狀應立即求醫。

• 註 3︰維生素B12 缺乏或會引致貧血和周邊神經病變。並非所有服 Metformin 的病人需要服維他命 B12 補充劑，病人宜先諮詢醫生或藥劑師。

• 註 4︰泌尿系统感染的症狀包括排尿量或次數增加或減少、尿液混濁或帶血、排尿疼痛、下側背部疼痛等。服 SGLT-2 抑制劑時出現這些症狀應立即求醫。

• 註 5︰糖尿病酮酸中毒為 SGLT-2 抑制劑罕見但嚴重且能引致生命危險的副作用，症狀包括噁心、嘔吐、腹痛、食慾不振、呼吸困難、異常疲勞等；出現這些症狀應立即求醫。進行手術（或其他會長時間空腹的狀態） 前幾天或需停服 SGLT-2 抑制劑，請諮詢醫生或藥劑師。

• 註 6︰佛尼爾氏壞疽是一種罕見的細菌感染，令肛門和生殖器附近的皮膚和組織壞死。服 SGLT-2 抑制劑時倘若肛門和生殖器部位出現紅、腫、痛等症狀其佯隨着發燒和異常疲倦，應立即求醫。

• 註 7︰注射部位反應指病人在使用針劑藥物後，注射位置出現的不良反應，例如紅疹和腫脹。病人可透過定期更換注射位置，以減少出現注射部位反應的機會。

• 註 8︰胰臟炎是 DPP-4 酶抑制劑和GLP-1 受體促效劑一種可能出現的嚴重及罕有的副作用，其症狀包括上腹痛、背痛、心跳加速、發燒、噁心、嘔吐、減少食慾等。遇上這些症狀應立即求醫。

• 註 9︰大疱性類天疱瘡是一種罕見的免疫系統疾病，會令口腔和皮膚出現水泡和糜爛。服DPP-4 酶抑制劑時遇上這些症狀應立即求醫。

雙胍類中的 Metformin 是最常用於二型糖尿患者的降血糖藥，因它能有效降血糖，而且副作用較少，例如較少引致低血糖，不會影響體重，價錢較亦易負擔，但腸胃不適（如腹瀉）是常見的副作用，部份病人轉服長效 Metformin 能減低此副作用。

SGLT-2 抑制劑、GLP-1 受體促效劑和 DDP-4 酶抑制劑是較新的降血糖藥物，相對其他藥物較少引起低血糖，亦不會令患者體重上升。部份 SGLT-2 抑制劑和 GLP-1 受體促效劑還對心血管或腎臟具有保護作用，能預防相關疾病（如心衰竭、中風、慢性腎病）、延緩病情惡化和減低死亡率。但 SGLT-2 抑制劑和 DDP-4 酶抑制劑對於降血糖的功效不及其他藥物，而且這些新藥（尤其 GLP-1 受體促效劑針劑）的價錢較舊藥昂貴。

服降血糖藥注意事項

• 須按醫生指示的時間及劑量用藥，切勿自行加減劑量或停藥。有疑問應與醫生或藥劑師商討。
• 大部份糖尿藥需於進餐時或進餐前使用，以減低出現低血糖的機會。「進餐時」用的糖尿藥一般可在進餐前、進餐期間或進餐後短時間內使用（約 15 – 30 分鐘內）；較容易引致低血糖的藥物如胰島素和磺胺尿素劑則一般建議於「進餐前」使用。
• 如果忘記用藥，大部份藥物可於記起時儘快補服，切勿使用雙倍藥量。
• 忌飲酒。酒精能引致低血糖，酒精飲品中的糖份亦會令血糖不穩定，而長期飲酒會增加體重和其他慢性疾病（如心血管疾病和腎病）的風險，進而影響糖尿病的控制。酒精亦會增加 Metformin 引致乳酸中毒的風險。
• 所有糖尿藥（ 皮下注射胰島素除外）在本港均屬醫生處方藥物，市民切勿自行於藥房購買糖尿藥，誤用可引致嚴重副作用。
• 手術或進行其他需長時間空腹的程序（如照腸鏡）之前或需停服降血糖藥，以減少低血糖的機會。請事前諮詢醫生的意見。

延伸閱讀︰

1. 醫務衛生局。香港糖尿病參考概覽 – 成年糖尿病患者在基層醫療的護理 【病友篇】。2022 年。取自 https://www.healthbureau.gov.hk/pho/files/c_diabetes_care_patient.pdf。
2. 醫院管理局 智友站。糖尿病。2023 年。取自 https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-HK/Disease-Information/Disease/?guid=c73a0386-fe66-42eb-a979-7619ac8359da。
3. 醫院管理局 智友站。糖尿病藥物之降血糖藥。2022 年。取自 https://www.ha.org.hk/hadf/Portals/0/Docs/Leaflets/TC/Medications_for_Diabetes_Mellitus-Medications_to_lower_blood_sugar.pdf。
4. 醫院管理局 智友站。糖尿病藥物之胰島素注射劑。2022 年。取自https://www.ha.org.hk/hadf/Portals/0/Docs/Leaflets/TC/Medications_for_Diabetes_Mellitus-Insulin_injections.pdf。
5. 衞生署 – 藥物辦公室。糖尿病藥物的健康訊息。2012 年。取自https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_01.html。

資料來源︰

1. American Diabetes Association: Standards of Care in Diabetes – 2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1).
2. Health Bureau. Hong Kong Reference Framework – Diabetes Care for Adults in Primary Care Settings. 2023. Available at https://www.healthbureau.gov.hk/pho/rfs/english/reference_framework/diabetes_care.html.
3. Centre for Health Protection, Department of Health. Diabetes Mellitus. 2023. Available at https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/59.html.

最後更新日期︰2023 年 12 月