不少人曾經歷胃氣、噁心、火燒心、消化不良等情況，多數病情輕微而且只是偶發性，可自行處理。有些人則因在服薄血藥（如亞士匹靈）、患上胃炎、感染幽門螺旋桿菌等因素需要服胃藥數星期甚至更長的時間。胃藥種類很多，該如何抉擇？長期服胃藥有什麼副作用？究竟我是否需要服胃藥？
人體的消化道由口腔開始，一直經食道延伸至胃部、小腸、大腸，終點為肛門。
腸胃不適成因
大部份人所經歷的胃部不適症狀輕微，與生活習慣有關，如︰
- 進食速度太快、未有細嚼食物便吞下、進食油膩食物（如高脂肪肉類）、吃得太飽 — 令食物難以消化，增加消化道的負荷
- 進餐後躺下、彎腰或進行劇烈運動、進餐後 1 – 2 小時內睡覺、穿緊身褲、束腰或帶腰封 、久坐（相比站立）— 增加腹部壓力，加劇食物從胃部湧上食道和口腔的機會
- 吸煙、飲酒
其他引致腸胃不適的風險因素包括：
- 肥胖
- 孕婦
- 糖尿病
- 緊張、壓力
- 藥物副作用︰絕大部份藥物均有機會引致腸胃不適，但下列藥物較常引起此情況或相關副作用可能較嚴重（如腸、胃或食道會發炎、潰瘍）
- 非類固醇消炎止痛藥、類固醇、鴉片類止痛藥
- 鐵質 Iron、鉀補充劑 Potassium
- 四環素類抗生素 Tetracyclines
- 雙膦酸鹽 Bisphosphonates 如 Alendronate
- 抗膽鹼藥（參看「藥物副作用」篇章以了解何謂「抗膽鹼藥」）、部份抗抑鬱藥、安眠藥/鎮靜劑
非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）
非選擇性︰如 Ibuprofen、Diclofenac、Naproxen、Indomethacin
COX-2 選擇性︰如 Nimesulide、Celecoxib、Etoricoxib
此類藥物或會損害胃粘膜，增加胃潰瘍或出血風險。COX-2 選擇性 NSAIDs 一般比非選擇性 NSAIDs 少，但亦建議餐後服，而服非選擇性 NSAIDs 則多數需要配搭胃藥（但不一定同時間服；參看文章下方抗胃酸藥表格），尤其用於高風險人士（參看接下來「薄血藥」部份）。Ibuprofen 在眾多非選擇性 NSAIDs 中相對較少「傷胃」，可於藥房找註冊藥劑師配藥（其他口服消炎止痛藥則絕大部份需要醫生處方）。消炎止痛藥除了「傷胃」外還有不少副作用，建議需要時服用最低劑量以及最短療程。
薄血藥
抗血小板藥︰如 Aspirin 亞士匹靈、Clopidogrel、Ticagrelor
抗凝血藥︰如 Warfarin、Apixaban、Dabigatran、Rivaroxaban、Edoxaban
薄血藥可用於預防心肌梗塞、中風、治療血管栓塞等疾病。所有薄血藥均有出血風險，包括胃出血、胃潰瘍、腦出血等，因此不少人服薄血藥（尤其亞士匹靈；同時亦屬於非類固醇消炎止痛藥）會獲醫生處方胃藥，但這並非必然，需要考慮病人出現嚴重腸胃副作用的風險因素︰
- 年長
- 腸胃出血/潰瘍病史
- 同時使用多於一種薄血藥
- 同時使用其他增加出血風險藥物如類固醇、非類固醇消炎止痛藥 NSAIDs
腸胃不適或許是潛在疾病的表徵，如胃炎、消化性潰瘍疾病（包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍）、幽門螺旋菌感染、腸易激綜合症、膽結石等等，甚至有機會是心臟問題或情緒病。若不肯定自己的情況屬於輕微且可自行處理還是潛在隠疾，可諮詢醫生或藥劑師。
遇到以下症狀需儘早求醫︰
- 嘔吐物帶血或咖啡渣狀物
- 大便呈黑色
- 食慾下降
- 體重不尋常下降
- 吞嚥困難
- 持續腹痛或嘔吐
- 改善生活習慣和自行用藥後症狀仍沒有好轉
預防和減輕腸胃不適
改善生活習慣︰
- 細嚼食物
- 避免進食油膩食物，多吃新鮮蔬果
- 吃七分飽
- 進餐後避免彎腰或進行劇烈運動，可以緩步行約半小時
- 晚餐後待 2 – 3 小時後才睡覺
- 避免穿緊身褲、束腰、久坐
- 戒煙酒
- 舒緩緊張和壓力情緒
若懷疑腸胃不適是由藥物引起，切忌自行停服長期藥物，應儘早與醫生或藥劑師商討，評估腸胃不適的成因以及調整藥物的需要。
胃藥
胃藥有很多種類，以下主要講解抗胃酸的胃藥。抗胃酸藥因此類藥物除了常用於舒緩消化不良、胃酸倒流等相對輕微的症狀外，亦常用於預防或醫治胃炎、腸/胃潰瘍等嚴重疾病。
抗胃酸藥分以下三大類：
| 中和胃酸藥
Antacids |
組織胺二型受體
對抗劑 Histamine 2 Receptor Antagonists (H2RA) |
質子泵抑制劑
Proton Pump Inhibitors (PPI) |
|
| 例子 | Magnesium Trisilicate / Hydroxide, Aluminium Hydroxide, Calcium carbonate, Sodium bicarbonate | Famotidine, Ranitidine, Cimetidine | Pantoprazole, Esomeprazole, Omeprazole, Lansoprazole, Dexlansoprazole, Rabeprazole |
| 藥理 | 中和胃酸 | 抑制胃酸分泌，
可幫助潰瘍癒合 |
抑制胃酸分泌，
可幫助潰瘍癒合 |
| 用途 | 舒緩症狀 | 舒緩症狀
預防或醫治潰瘍等疾病 |
舒緩症狀
預防或醫治潰瘍等疾病 |
| 服用方法 | 餐後服，或出現症狀時服
藥丸需咬碎後吞服；水劑須搖勻 |
餐前、餐後服亦可 | 早餐前服（絕大部份），不可咀嚼或壓碎 |
| 特性 | 起效快、持久性短、藥效弱（以舒緩症狀為主） | 起效、持久性和藥效介乎另外兩種抗胃酸藥之間 | 起效慢、持久性長、藥效強 |
| 可能副作用（一般不常見、輕微；或與本身腸胃病有關） | 便秘、腹瀉 | 便秘、腹瀉、頭暈、頭痛 | 便秘、腹瀉、頭暈、
頭痛、噁心、腹痛、 上呼吸道感染症狀 |
| 藥物相沖 | Alendronate、部份抗生素（如四環素）、Mycophenolate mofetil / Mycophenolic acid | Cimetidine︰Warfarin 華法林、部份抗抑鬱藥、Diazepam、Phenytoin、Ketoconazole | Esomeprazole / Omeprazole︰Clopidogrel |
| 注意人士 | 腎功能不全患者
Sodium bicarbonate︰高血壓、心衰竭、肝衰竭/硬化、懷孕 |
/ | / |
| 法例售賣規管 | 無；可自行購買，無需醫生處方或藥劑師監督下售賣 | 無；可自行購買，無需醫生處方或藥劑師監督下售賣 | 除 Omeprazole 和特定劑型的 Pantoprazole （包括每日不多於 20 毫克以及最多 7 天份量等規定）之外，其他均需醫生處方外 |
除了上述藥物相沖外，抗胃酸藥還會因影響胃部酸鹼度（繼而影響藥物吸收）和影響肝酵素分解藥物（繼而影響藥效和毒性）等因素與抗癌藥（如標靶藥）、抗病毒藥、抗生素、抗真菌藥等相沖。正在服用這些藥物的人士若需要服胃藥，宜先諮詢醫護人員，或許需要將兩種藥分開數小時服用。
抗胃酸藥之長期副作用
部份人或曾看到質子泵抑制劑的藥物標籤上寫有「可能增加感染或帶抗藥性細菌風險」，或聽聞長期服胃藥會減少鈣、鎂和其他微量營養素吸收，增加骨折風險，甚至有患上腎病、失智、心肌梗塞、胃癌的可能。縱使醫學上有相關研究，但現階段沒有充份的證據證明服胃藥會直接引起嚴重副作用。在某些情況下，如消化道潰瘍、胃炎、正在服薄血藥且高風險出現腸胃併發症人士，病人有明確原因需要服胃藥一段時間去預防或醫治疾病，不宜因一些不確定的副作用而自行停藥，否則得不償失。反之，間中出現輕微胃酸倒流或消化不良症狀則無需長期服胃藥。病人可留意藥物標籤上的服藥指示有否寫「需要時服」。若有，可在不適時才服胃藥；若無，則需要每日定時服胃藥。如果病人對自己需否持續服藥有懷疑，可詢問醫生或藥劑師。
其他胃藥
- 化胃氣藥如 Simethicone 和 Dimethicone (Dimethylpolysiloxane) 透過降低氣泡表面張力，令氣泡聚合，繼而爆破，經消化道排出體外。此類藥一般無甚副作用，常於複方產品內與中和胃酸藥合併使用。
- 海藻酸鹽 Sodium Alginate
- *前列腺素 E 衍生物 Misoprostol
- 硫糖鋁 Sucralfate
- *胃腸蠕動促進劑 Prokinetics，如 Metoclopramide、Domperidone
- *止嘔藥 Antiemetics，如 Prochlorperazine、Promethazine
- *抗抑鬱藥 Antidepressants，如 Amitriptyline
- 消化酵素 / 酶 Enzyme
可參考下列「延伸閱讀」部份以了解上述藥物的特性。（* 需要醫生處方）
延伸閱讀︰
- 衞生署–藥物辧公室。消化性潰瘍癒合藥物。2013。取自 https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_11.html。
- 衞生署–藥物辧公室。解痙藥和止嘔藥。2013。取自 https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_13.html。
- 港安醫療。胃酸倒流。取自 https://www.hkah.org.hk/tc/conditions-and-treatments/acid-reflux
- 香港中文大學醫學院。胃酸倒流病。取自 https://www.cuhkmc.hk/tc/health-corner/functional-gastrointestinal-disorder/gastroesophageal-acid-reflux-disease-gerd/gastroesophageal-acid-reflux-disease-gerd。
資料來源︰
- Mayo Clinic. GERD: Can certain medications make it worse? 2022. Available at https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/expert-answers/heartburn-gerd/faq-20058535.
- Massó González EL, et al. Variability among nonsteroidal antiinflammatory drugs in risk of upper gastrointestinal bleeding. Arthritis Rheum. 2010;62(6):1592-1601.
- Bhatt DL, et al. ACCF/ACG/AHA 2008 expert consensus document on reducing the gastrointestinal risks of antiplatelet therapy and NSAID use: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. Circulation. 2008;118(18):1894-1909.
- Freedberg DE, et al. The Risks and Benefits of Long-term Use of Proton Pump Inhibitors: Expert Review and Best Practice Advice From the American Gastroenterological Association. Gastroenterology. 2017;152(4):706-715.
- Targownik LE, et al. AGA Clinical Practice Update on De-Prescribing of Proton Pump Inhibitors: Expert Review. Gastroenterology. 2022;162(4):1334-1342.
最後更新日期：2023 年 6 月