類固醇藥物

不少人聽見要使用「類固醇」(steroid；又稱「皮質類固醇」 corticosteroid) 藥物便會聞風喪膽，生怕它們會誘發多重副作用。事實上，我們的身體腎上腺也會自然分泌結構相似的「皮質醇」荷爾蒙 (cortisol)，幫助身體對抗壓力、調節各種新陳代謝和機能。因此，皮質類固醇藥物常被用作治療各種炎症和部分免疫系統相關的疾病。「類固醇」只要使用得宜，其實可以是一個有效的預防或治療選項。

皮質類固醇藥物的用途

(1) 減輕炎症

在炎症反應中，人體的免疫系統會把無害物質視作有害物質，並對體內的正常細胞作出攻擊。而使用適量的皮質類固醇則可有效減低此類炎症和過敏反應。

炎症性皮膚病

異位性皮膚炎（濕疹）、接觸性皮膚炎和牛皮癬為本港常見的皮膚病，以下它們各自的特點和主要病徵：

以上的炎症性皮膚病主要可通過外用類固醇藥膏來紓緩和抑制皮膚炎引起的紅腫和痕癢。醫生或會建議病人在不同的患處使用不同成份和強度的類固醇藥膏。部分徵狀嚴重的患者或需同時使用口服類固醇來控制病情。不論外用或口服，大多屬於短暫療程。

除此之外，炎症性皮膚病患者亦需配合使用合適的潤膚劑來加快改善肌膚的狀態。

哮喘和慢性阻塞性肺病

哮喘和慢性阻塞性肺病的成因不盡相同，但患者的支氣管都處於長期發炎和分泌黏液的狀態，故經常會有咳嗽、喘鳴、氣促，甚至呼吸困難的情況出現。一般而言，(長期使用) 吸入性皮質類固醇可以減輕呼吸道的炎症，從而預防哮喘發作或慢阻肺病惡化。(註︰吸入性皮質類固醇在哮喘屬一線治療，在慢阻肺病則未必適合所有病人。) 如有嚴重或突發哮喘發作或慢阻肺病惡化的情況，短期口服或靜脈注射類固醇亦可迅速紓緩不適症狀。

鼻敏感

長期受鼻敏感困擾的患者可經醫生或藥劑師的建議下，使用含類固醇成分的噴鼻劑來紓緩不適。其他非過敏性鼻炎的患者 (如鼻竇炎和鼻瘜肉) 亦可考慮使用類固醇噴鼻劑去減輕症狀。

視乎情況，類固醇噴鼻劑可以需要時間歇性使用、短暫或長期使用。惟曾患有結核病或最近進行鼻手術的人士需仔細徵詢醫生或藥劑師意見後，方可開始使用此類噴鼻式藥物。

痛症

皮質類固醇可用於紓緩急性和慢性炎症和痛症。例如痛風發作可使用口服類固醇數天作短期治療，或關節內注射類固醇。嚴重退化性膝關節患者和腰背痛患者若嘗試過服非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs) 和其他藥物都未能有效紓緩痛楚，醫生或會建議病人分別使用關節內注射或硬膜 (硬脊膜) 外注射類固醇。

(2) 抑制免疫系統

皮質類固醇亦適用於治療各種因免疫系統功能失調引致的自身免疫系統疾病 (如類風濕性關節炎、紅斑狼瘡和多發性硬化症等)。其主要用途均是通過抑制過度活躍的免疫系統，從而紓緩炎症和減輕症狀。

由於長期使用皮質類固醇藥物可產生嚴重的副作用，所以它們較常用作短期療程，作為過渡到非類固醇免疫抑制劑作主要治療方案。

(3) 替代療法

人體在正常生理反應下，會透過腎上腺分泌皮質醇荷爾蒙來保持身體健康。腎上腺功能不全人士 (如阿狄森氏病 (Addison’s Disease) 患者) 無法分泌足夠皮質醇，身體便不能有效扺抗壓力 (如患病、創傷、手術)，便可能會出現低血壓、低血糖、低鈉等情況，是可致命的。

腎上腺功能不全人士常見的徵狀包括長期疲勞、肌肉乏力、食慾不振、體重下降、腹痛、情緒低落等。確診患者需通過長期服食口服類固醇來補充體內不足的皮質醇水平。

常見的皮質類固醇藥物和劑型

市面上常見的皮質類固醇劑型包括外用劑 (如藥膏、噴鼻劑、吸入劑和眼/耳藥水)、口服劑 (如藥片、藥丸和藥水) 和注射劑。在香港，絕大部分的皮質類固醇藥物必須經醫生處方配發。部分類固醇藥膏、噴鼻劑和吸入劑亦可在社區註冊藥劑師的監督下在藥房購買。

常見的類固醇藥物種類如下：

註︰以上只是簡化的藥名，大部分類固醇都有不同鹽份之分，例如 fluticasone 可分為 fluticasone propionate 和 fluticasone furoate

*濃度不高於 1% 的氫化可的松 (Hydrocortisone) 藥膏、濃度不高於 0.05% 的氯倍他松 (Clobetasone) 藥膏和任何劑量的倍氯米松 (Beclomethasone) 噴鼻劑/吸入器可在註冊藥劑師監管下在藥房購買

皮質類固醇藥物的副作用

皮質類固醇可引致的副作用和嚴重程度取決於類固醇的成份、劑量、劑型和療程長短。一般而言，外用類固醇和低劑量類固醇吸入劑會引起嚴重副作用的風險較口服和靜脈注射皮質類固醇為低。

短期使用可能出現的潛在副作用

• 失眠、情緒波動
• 胃痛、胃潰瘍
• 水腫而引起的下肢腫脹
• 食慾增加而導致體重上升和中央肥胖
• 血壓和血糖上升

長期使用可能出現的潛在副作用 – 庫興氏綜合症 (Cushing’s Syndrome)

• 月亮臉、水牛肩
• 高血壓、高血糖、高血脂
• 肌肉乏力、骨質疏鬆
• 白內障、青光眼
• 情緒變異
• 皮膚變薄、變色、容出現瘀傷、傷口難以癒合
• 抑制免疫系統、增加感染的風險
• 女士月經不穩
• 男士性功能障礙

庫興氏綜合症

(取自 https://health.ltn.com.tw/article/paper/1215724)

即使皮質類固醇有很多潛在副作用，但它在醫學上亦能有效的預防或治療疾病。為了令出現副作用的風險減至最低，病人應在醫護人員的指示和監察下服用皮質類固醇，切勿自行調整劑量或停藥。用藥期間病人亦需仔細留意有沒有上述所列的副作用，如有懷疑應馬上求醫。

長期使用高劑量類固醇的病人因免疫系統受到抑制，應避免與傳染病患者緊密接觸 (如水痘、帶狀疱疹 (生蛇)、麻疹)。如需在治療期間接受任何疫苗注射，請預先諮詢醫護人員的專業意見。

使用皮質類固醇藥物的注意事項

口服皮質類固醇

• 建議餐後或與食物同服，如有需要可與胃藥同服
• 長期服用皮質類固醇的人士不應突然自行停藥，以免出現戒斷反應 (體內的腎上腺來不及分泌足夠皮質醇荷爾蒙而引起的急性腎上腺機能不全)

吸入性皮質類固醇

• 每次使用後應儘快用清水漱口，然後將水吐出 (而非吞下)，從而減低口腔和喉嚨出現真菌感染的風險 (患者會出現白色斑塊、疼痛或吞嚥困難等症狀)
• 使用期間聲線有機會變得沙啞

外用類固醇

• 使用合適的外用類固醇劑型

• 使用前應清潔並抹乾雙手及皮膚患處
• 除非醫生指示，否則不應塗在傷口、受感染的皮膚或敏感部位 (如眼部和私密處) 上
• 按不同部分所需的指尖單位 (FTU) 把藥物薄薄地塗在皮膚上
• 除非醫生指示，否則不應連續塗抹多於7天
• (參考「濕疹護理與藥物治療」一文)

成人外用類固醇用量

(取自 https://helloyishi.com.tw/allergies/skin-allergies/common-myth-about-topical-corticosteroid/)

延伸閱讀：

1. 衞生署 – 藥物辦公室。口服皮質類固醇的健康資訊。2012 年。取自https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_02.html。
2. 衞生署 – 藥物辦公室。外用類固醇藥物。2013 年。取自https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_14.html。
3. 衞生署 – 藥物辦公室。抗哮喘藥物。2013 年。取自https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/tc/consumer/news_informations/dm_15.html。
4. 仁安醫院。程序資料 – 關節內/肌腱注射。2021 年。取自 https://www.union.org/new/consent_form_files/OP-19c.pdf。
5. 醫院管理局。Epidural Steroid Injection 硬膜外類固醇注射。2020 年。取自 https://www2.ha.org.hk/docs/librariesprovider2/ana-documents/patient-information-leaflets/%E7%A1%AC%E8%86%9C%E5%A4%96%EF%A7%90%E5%9B%BA%E9%86%87%E6%B3%A8%E5%B0%84.pdf。
6. 醫院管理局。Sacroiliac Joint Injection 骶髂關節注射。2020 年。取自 https://www2.ha.org.hk/docs/librariesprovider2/ana-documents/patient-information-leaflets/%E9%AA%B6%E9%AB%82%E9%97%9C%E7%AF%80%E6%B3%A8%E5%B0%84.pdf。
7. 醫院管理局。Nerve Root Sleeve Injection 神經根管注射。2020 年。取自 https://www.ekg.org.hk/pilic/public/Anaes_PILIC/Anaes_NerveRootSleeveInjection_0159_chi.pdf。
8. 醫院管理局。Facet Joint Block or Denervation 脊椎關節注射。2020 年。取自 https://www.ekg.org.hk/pilic/public/Anaes_PILIC/Anaes_FacetJointBlockorDenervation_0235_chi.pdf。
9. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Cushing’s Syndrome. 2018. Available at https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/cushings-syndrome.
10. National Health Services. Steroid nasal sprays. 2023. Available at https://www.nhs.uk/conditions/steroid-nasal-sprays/.
11. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Adrenal Insufficiency & Addison’s Disease. 2018. Available at https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/adrenal-insufficiency-addisons-disease.

最後更新日期： 2024 年 5 月